Estimulação magnética transcraniana e aplicabilidade clínica: perspectivas na conduta terapêutica neuropsiquiátrica / Transcranial magnetic stimulation and clinical applicability: perspectives in neuropsychiatric therapeutics

Estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma técnica conhecida desde o começo dos anos 90 e que atualmentetem ganhado destaque devido a sua segurança e possível aplicabilidade para tratar diversas patologias neuropsiquiátricas refratárias. A fim de clarificar os possíveis usos da EMT e suas variações no campo da clínica como forma de tratamento, procedemos à revisão da literatura selecionando os artigos nas áreas em que a técnica de EMT já tem sido largamente utilizada,a saber: AVC, Dor, Doença de Parkinson e Depressão. Essas doenças possuem elevada morbidade, possuindo grandesimplicações na qualidade de vida devido ao elevado grau de incapacidade associado e ao fato de ainda carecerem de métodos terapêuticos totalmente eficientes. Nesse contexto, a EMT emerge como ferramenta promissora, apresentando bons resultados, os quais fornecem margem para aplicações diretas na prática clínica. É necessário, todavia, o desenvolvimento de mais estudos randomizados, para se padronizar e aperfeiçoar as abordagensdessa técnica no tratamento de tais patologias...

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is a technique that emerged in the 90s and has currently become recognized for its safety and potential applicability in the treatment of neuropsychiatry diseases. To clarify the possible uses of TMS and its variations in the clinical scope as a treatment, weproceeded a literature review selecting articles in the areas where the technique of TMS has already been widely used: Stroke, Pain, Parkinson’s Disease and Depression. These diseases have high morbidity, with large implications for the quality of life due to the high degree of disability and the fact that we still lack of fully efficient therapeutic methods. In this context, EMT emerges as a promising tool with amazing results, which provide scope for direct applications in clinical practice. However, the developmentof more randomized studies is necessary, in order to standardizeand improve the approaches of this technique in the treatment of such pathologies...

Persistent atypical odontalgia treated with transcranial magnetic stimulation: case report / Odontalgia atípica persistente tratada com estimulação magnética transcraniana: relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Atypical odontalgia (AO) is a complex orofacial pain syndrome with difficult treatment. Transcranial magnetic stimulation (TMS) has shown good results for chronic pain patients. The objective of this study is to present a case of a patient with AO treated with TMS.CASE REPORT: Female patient, 39 year-old patient, with a five year history of clinically refractory dental pain (#46) (VAS = 8). During that time, she had received dental and medical treatment without any improvement of her pain complaint. According the International Classification of Headache Disorders criteria she received the diagnosis of AO and was treated with several medications, with no improvement after six months; thus, she was referred to transcranial magnetic stimulation of the motor cortex. After TMS, she had complete improvement of pain which lasted two months; after that, the pain restarted with low intensity (VAS = 3); complete follow-up was of 1 year.CONCLUSION: Transcranial magnetic stimulation is new possibility for refractory cases of chronic facial pain.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Odontalgia atípica (OA) é uma síndrome dolorosa orofacial de difícil tratamento. A estimulação magnética transcraniana (EMT) tem dado bons resultados em pacientes com dor crônica. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de paciente com OA tratada com EMT.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 39 anos com histórico de cinco anos de odontalgia clinicamente refratária (#46) (EAV = 8). Durante esse tempo ela recebeu tratamento dentário e médico sem nenhuma melhora de sua dor. De acordo com os critérios da Classificação Internacional de Distúrbios da Cefaleia, ela foi diagnosticada como sofrendo de OA e foi tratada com vários medicamentos, sem nenhuma melhora após seis meses; então, foi enviada para estimulação magnética transcraniana do córtex motor. Após a EMT ela apresentou melhora completa da dor que durou dois meses; após esse tempo a dor recomeçou, porém com baixa intensidade (EAV = 3); o acompanhamento completo foi de um ano.CONCLUSÃO: A estimulação magnética transcraniana é uma nova possibilidade para casos refratários de dor crônica.

Estimulação magnética transcraniana na neuropsicologia: novos horizontes em pesquisa sobre o cérebro / Transcranial magnetic stimulation in neuropsychology: new horizons for brain research / Transcranial magnetic stimulation in neuropsychology: new horizons for brain research

Esta revisão discute o uso da estimulação magnética transcraniana como ferramenta de pesquisa das funções neuropsicológicas. A estimulação magnética transcraniana é uma técnica não-invasiva e praticamente indolor em seres humanos conscientes, baseada em um campo magnético variável. Tal técnica possibilita a geração, em pessoas saudáveis, de lesões temporárias virtuais ou, também, de aumento da atividade das áreas estimuladas, permitindo o estudo do comportamento e da cognição de maneira mais estruturada e precisa. Nesta revisão são apresentados trabalhos com estimulação magnética transcraniana nos quais foram estudados aspectos da linguagem, memória e baterias neuropsicológicas em protocolos de pesquisa clínica. Conclui-se que estudos com estimulação magnética transcraniana abrem novas perspectivas e possibilidades no campo da Neuropsicologia na medida em que fornecem elementos para o aprofundamento do conhecimento sobre as correlações entre cognição e córtex.

This review addresses the use of transcranial magnetic stimulation as a research tool of neuropsychological functions. Transcranial magnetic stimulation is a non-invasive and painless technique to modulate brain function that can be applied to conscious human beings and is based on a variable magnetic field. Using this technique, it is possible to generate virtual transient lesions in healthy people or modulate the brain activity, increasing or decreasing the activity of the stimulated areas. In this review we discuss studies with transcranial magnetic stimulation in which broad aspects of language, memory and neuropsychological tests have been evaluated following or during the application of transcranial magnetic stimulation. We concluded that transcranial magnetic stimulation open new horizons for brain research in the neuropsychological field as transcranial magnetic stimulation allows the investigation of the relationship between focal cortical activity and behavior therefore contributing to the study of the functional brain activity.

Trazodona: farmacologia e interações medicamentosas / Trazodone: pharmacology and drug interactions

CONTEXTO: A trazodona, substância com potencial antidepressivo e ansiolítico, continua sendo uma opção terapêutica, inclusive como indutor do sono. OBJETIVO: Recuperar informações e buscar novos conhecimentos sobre sua farmacocinética e sua farmacodinâmica e, assim, melhor compreender seu perfil de interações medicamentosas, aumentando a segurança em seu uso. MÉTODO: Esta revisão foi realizada por meio de busca eletrônica nos bancos de dados Medline e HighWire Press, utilizando como palavras-chave "trazodone", "adverse drug reaction" e "drug interaction". Eventualmente, informações complementares foram extraídas de bibliografia pesquisada e de livros-texto de farmacologia. RESULTADOS: Foram encontradas importantes informações sobre os perfis farmacocinético e farmacodinâmico da trazodona, mostrando o interesse mantido de pesquisadores. CONCLUSÕES: A trazodona tem se renovado como uma opção não apenas em depressão e insônia, mas também em certas disfunções sexuais, demonstrando um padrão de interações favorável e um perfil de reações adversas que pode ser contornado se bem avaliado e conduzido.

BACKGROUND: Trazodone is an atypical antidepressant with further therapeutic effects on anxiety and sleep disorders. OBJECTIVE: To review the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of trazodone in order to better understand the potential of adverse events related to drug interactions. METHODS: Electronic search of Medline and High Wire Press databases using the keywords: "trazodone", "adverse drug reaction", and "drug interaction". Additional references were obtained from pharmacology textbooks. RESULTS: A comprehensive data set on the pharmacological profile of trazodone was obtained. CONCLUSION: Trazodone is being increasedly prescribed no only to depressive and sleep disorders, but also in certain sexual dysfunctions. The risk of adverse events due to drug interactions is acceptable and manageable, rendering trazodone a useful tool in the treatment of psychiatric and related disorders.

Evaluation of the factors interfering with drug treatment compliance among Brazilian patients with schizophrenia

INTRODUÇAO: A não aderência ao tratamento em pacientes com esquizofrenia chega a 50%. Com a finalidade de avaliar a taxa de aderência e as principais diferencas entre pacientes aderentes e não aderentes, uma populacão de pacientes esquizofrênicos em tratamento ambulatorial foi acompanhada por um ano. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes foram selecionados. Foi realizada uma entrevista clínica e aplicadas as escalas BPRS-A (Escala Breve de Avaliacão Psiquiátrica - Versão Ancorada) e uma versão expandida da ROMI (Escala de Influências Medicamentosas) na avaliacão basal. A BPRS-A foi utilizada nas visitas seguintes (cerca de uma vez por mês). A falta consecutiva a duas consultas sem explicacão ou a ingestão de menos de 75% (segundo relato familiar escrito) da medicacão foram consideradas não aderência ao tratamento. RESULTADOS: A taxa de não aderência encontrada foi de 48% em um ano. O grupo não aderente teve uma piora na sintomatologia psicótica inicial (p < 0,05) e havia estado em tratamento por um tempo mais curto (p = 0,007). A escala ROMI mostrou que a "percepcão de benefício diário" foi o fator mais associado à aderência e o sentimento de "desconforto por efeitos colaterais" estava mais associado à não aderência. DISCUSSAO: Este estudo avalia a freqüência de não aderência e as principais razões para aderir ao tratamento numa populacão de pacientes esquizofrênicos. CONCLUSÕES: A gravidade da sintomatologia pode ser um fator relacionado com a aderência, mas não necessariamente sua causa, bem como o tempo de duracão do tratamento. As taxas de não aderência são altas e devem ser consideradas em qualquer programa de tratamento.

Estimulação Magnética Transcraniana: revisão dos casos de convulsões acidentais / Transcranial magnetic stimulation: review of accidental seizures

A Estimulação Magnética Transcraniana (no original, TMS, Transcranial Magnetic Stimulation) é uma nova técnica que tem sido utilizada para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos, principalmente depressão. É um tratamento que utiliza um aparelho estimulador que cria um campo magnético variável no tempo, aplicado sobre o crânio através de uma bobina de estimulação. O principal risco deste tratamento são as convulsões acidentais. A TMS é utilizada na maior parte dos estudos com estímulos subliminares. Convulsões podem ocorrer acidentalmente, especialmente quando os estímulos ultrapassam os parâmetros de segurança. Neste artigo, é feita uma detalhada revisão dos oito casos em que houve convulsões acidentais com o uso da TMS. Também são descritos os possíveis mecanismos de indução das convulsões e as características dos pacientes com maior risco de convulsões acidentais.

Interações farmacológicas entre medicações clínicas e psiquiátricas / Drug interactions among clinical and psychiatric drugs

INTRODUÇAO/JUSTIFICATIVA: Estudos apontam as reações adversas graves (ADR) como uma das seis causas de morte em pacientes hospitalizados nos EUA, sendo que das ADR, a mais freqüente inclui as Interações Medicamentosas (IM). MÉTODOS: foram cruzadas 20 medicações mais utilizadas em andares clínicos do Hospital Universitário São Lucas da PUCRS com 14 medicações mais utilizadas no Ambulatório de Depressão do HSL-PUCRS; pesquisou-se no Medline e Lilacs a partir de 1990. RESULTADOS: foram encontradas diversas IM com muitas das medicações estudadas, envolvendo freqüentemente o Sistema Citocromo P450. CONCLUSÕES: conclui-se que a atualização sobre as medicações utilizadas em nossa prática clínica vai muito além dos efeitos esperados e efeitos colaterais mais freqüentes.

O retorno da estimulação cerebral na terapêutica dos transtornos neuropsiquiátricos: o papel da estimulação magnética transcraniana na prática clínica / The answer of the transcranial magnetic stimulation in the brain desordes: transcranial magnetic stimulation in the clinical practice

Estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma nova técnica capaz de estimular o cérebro humano com algumas vantagens sobre as já existentes. A EMT é indolor, não-invasiva, simples de ser aplicada e, mais importante, é considerada de baixo risco para pesquisas em seres humanos. Essa nova ferramenta tem sido proposta para ser usada como tratamento de diversas doenças neurológicas e psiquiátricas. A EMT pode atuar modulando a excitabilidade cortical no cérebro humano. Portanto, essa técnica pode ser usada no tratamento de patologias cerebrais que cursem com alterações de excitabilidade cortical, como epilepsia, acidente vascular cerebral, distonia, doença de Parkinson, depressão e esquizofrenia. Alguns desses transtornos têm sido extensivamente estudados, tal como a depressão, porém os resultados ainda não permitem a aplicação desse método na prática clínica. Entretanto, no futuro, a EMT pode se tornar uma poderosa ferramenta na terapêutica em neuropsiquiatria. O objetivo do autor nesta revisão foi de apresentar os princípios básicos da EMT e discutir os resultados preliminares dos estudos publicados sobre o uso dessa técnica no tratamento das doenças psiquiátricas e neurológicas.

Estimulação magnética transcraniana de repetição associada a antidepressivo: início e intensidade da resposta antidepressiva / Repetitive transcranial magnetic stimulation associated with antidepressant: start and intensive of the antidrepressant answer

OBJETIVOS: Avaliar diferentes estudos que analisam o grau de eficácia da resposta antidepressiva entre a associação de estimulação magnética transcraniana de repetição (EMTr) com antidepressivos em pacientes deprimidos graves. MÉTODOS: Os autores revisaram vários estudos em que a EMTr foi usada concomitantemente a antidepressivos em pacientes deprimidos graves. Adicionalmente, relatou-se um estudo feito no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Estudo duplo-cego, randomizado, unicêntrico, placebo-controlado com 46 pacientes atendendo aos critérios diagnósticos da DSM-IV para episódio depressivo severo. Os pacientes estavam em uso de amitriptilina. RESULTADOS: De forma geral, a maioria dos estudos mostra que a EMTr apresenta boa eficácia antidepressiva quando associada a antidepressivos. Há grande diversidade de parâmetros técnicos utilizados, tipos de bobina, diferentes técnicas de placebo e uso de diferentes antidepressivos. O estudo realizado no Instituto de Psiquiatria mostrou que o emprego da EMTr de alta freqüência aumentou a resposta antidepressiva à amitriptilina e diminuiu o tempo para o início da resposta antidepressiva em relação ao grupo placebo. CONCLUSÕES: EMTr é um método novo, promissor e com grande potencial para o tratamento da depressão. Apesar disso, observa-se que não há ainda uniformidade no emprego dos parâmetros técnicos, nem tampouco das técnicas de placebo. O estudo realizado no Instituto de Psiquiatria do HC- FMUSP mostrou grandes taxas de resposta e remissão em relação ao grupo com estimulação sham e amitriptilna.

Eletroconvulsoterapia e estimulação magnética transcraniana: semelhanças e diferenças / Electroconvulsive therapy and transcranial magnetic stimulation: similarities and differences

Neste artigo, é feita uma revisão detalhada das semelhanças e diferenças entre os dois principais tratamentos biológicos não-medicamentosos existentes na atualidade para o tratamento da depressão, a eletroconvulsoterapia e a estimulação magnética transcraniana de repetição. São comparados detalhadamente os efeitos fisiológicos, os aspectos clínicos, a técnica e os mecanismos de ação. Por fim, é feita uma revisão da eficácia comparativa entre os dois tratamentos para a depressão.

Estimulação magnética transcraniana na esquizofrenia / Transcranial magnetic stimulation (TMS) in schizophrenia

A estimulação magnética transcraniana (EMT) é uma nova técnica capaz de estimular o cérebro através de um método indolor, não-invasivo e simples de ser aplicado. A utilização da EMT em pacientes com esquizofrenia tem sido alvo de alguns estudos. Neste artigo é feita uma revisão destes estudos. Inicialmente é feita uma breve descrição dos fundamentos fisiopatológicos que explicariam a sua eficácia e o seu possível mecanismo de ação. A seguir, são analisados os primeiros estudos não controlados e, depois, os estudos sobre os efeitos em sintomas positivos, sintomas negativos e na catatonia. O número de pesquisas neste assunto é crescente, mas a utilização da EMT ainda está no início e é muito cedo para ser usada na prática clínica diária.

Aplicação da estimulação magnética transcraniana de repetição no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo e outros transtornos de ansiedade / Repetitive transcranial magnetic stimulation as a treatment for obsessive-compulsive disorder and other anxiety disorders

A estimulação magnética transcraniana de repetição (EMTr) vem sendo amplamente investigada como ferramenta terapêutica em transtornos psiquiátricos, especialmente a depressão. Neste trabalho, compilamos as informações provenientes de estudos que investigaram as aplicações da EMTr no tratamento dos transtornos de ansiedade: transtorno do pânico (TP), transtorno de estresse pós-taumático (TEPT), transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e especialmente o transtorno obsessivo compulsivo (TOC). Três estudos foram publicados abordando o tratamento do TOC, sendo que utilizaram metodologias e parâmetros de aplicação extremamente diversos, dificultando a obtenção de informações conclusivas sobre a efetividade deste tratamento. Quatro estudos publicados sobre TEPT e EMTr também apresentam dados conflitantes e pouco comparáveis, mas destaca-se publicação recente com desenho duplo-cego e resultados positivos. Quanto ao TP e o TAG, apenas pequenas investigações iniciais foram realizadas. Conclusão: Apesar dos estudos citados, não há dados conclusivos sobre a eficácia terapêutica da EMTr nos transtornos de ansiedade. Isto se dá especialmente devido aos estudos com amostras pequenas e desenho aberto. Portanto, devem ser realizados estudos mais aprofundados para que possamos obter estas respostas.

Magnetoconvulsoterapia: indução de convulsões com estimulação magnética transcraniana / Magnetic convulsive therapy: seizure induction with TMS

A indução proposital de convulsões através da estimulação magnética transcraniana, chamada de magnetoconvulsoterapia, é uma nova técnica que tem sido utilizada para o tratamento de transtornos neuropsiquiátricos, principalmente depressão. É um tratamento que utiliza um aparelho estimulador que cria um campo magnético variável no tempo, aplicado sobre o crânio, através de uma bobina de estimulação. Neste artigo, é feita uma detalhada revisão dos 11 casos nos quais a convulsão foi induzida com finalidade terapêutica. Apesar de ainda incipiente, é uma técnica que poderá substituir a indução elétrica de convulsões (eletroconvulsoterapia), caso se mostre com equivalente eficácia e perfil mais seguro quanto aos efeitos colaterais e complicações, por ser o estímulo mais localizado.

Estimulacao magnetica transcraniana na depressao / Transcranial magnetic stimulation in depression

A estimulacao magnetica transcraniana (TMS) e uma nova tecnologia que promete ser um tratamento para transtornos psiquiatricos. Ela foi aplicada de uma forma experimental em uma vasta gama de condicoes. A evidencia atual sugere um...

Hipersinais subcorticais no exame de ressonância magnética: comparaçäo entre idosos deprimidos e idosos normais / Subcortical hyperintensities on magnetic resonance imaging: a comparison of normal and depressed elderly subjects

É relatado em alguns estudos que idosos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais ao exame de ressonância magnética do que controles normais. No entanto os indivíduos estudados tinham fatores de risco para doenças cerebrovasculares. Este estudo analisou pacientes com história de depressäo maior e indivíduos controles compatíveis, excluindo-se fatores de risco cerebrovasculares, com o objetivo de determinar se indivíduos deprimidos apresentam maior frequência de hipersinais em substância branca e outras lesöes. Avaliamos a prevalência e a severidade dos hipersinais à ressonância magnética de encéfalo em 30 pacientes idosos deprimidos e 20 controles pareados para a idade. Hipersinais de substância branca profunda, hipersinais periventriculares e hipersinais em substância cinzenta subcortical foram classificados em escala padräo 0-3, por dois radiologistas que desconheciam o diagnóstico clínico. Näo foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para hipersinais subcorticais. Estes achados sugerem que os fatores de risco cerebrovasculares provavelmente medeiam a relaçäo entre depressäo e hipersinais, encontrada em estudos anteriores

Traduçäo e adaptaçäo da Escala de Influências Medicamentos (ROMI): um instrumento para avaliar a aderência ao tratamento / Translation and adaptation of the Rating of Medication Influences (ROMI): an instrument to assess compliance to treatment

Os autores apresentam a traduçäo e adaptaçäo de uma recente escala padronizada para a avaliaçäo dos fatores que influenciam a aderência ao tratamento medicamentoso em pacientes esquizofrênicos. É feita uma pequena introduçäo, ressaltando a importância do tema para a prática clínica e para a pesquisa. Em seguida, säo apresentadas, de forma resumida, as principais escalas existentes para avaliaçäo de aderência em psiquiatria. Por fim, há uma explicaçäo detalhada sobre a estrutura da ROMI e sua aplicaçäo. Säo apresentados os resultados da aplicaçäo desta escala em 50 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, tendo demonstrado boa aceitaçäo e compreensäo. Apenas dois itens das questöes fechadas näo foram contempladas pela escala (desejo de ser normal e esquecimento)

Potencial de abuso de drogas dopaminérgicas / Abuse potential of dopaminergic drugs

Os autores fazem uma revisão do potencial de abuso de substâncias que atuam no sistema dopaminérgico, analisando possíveis etiologias e alertando para a necessidade da prescrição cautelosa dessas substâncias, sobretudo em pacientes com antecedente de abuso de outras substâncias psicoativas